促排卵可以增加卵泡吗，江苏省人医生殖中心：促排卵是否会加速卵巢衰老？

不孕症和使用试管婴儿促排卵让我们对卵巢的命运倍感担忧。卵巢的储备会不会过早耗尽？卵巢是否会过早衰老？目前对卵泡发育生理学的研究表明，对于卵泡储备充足的卵巢来说，排卵不会干扰卵泡池中的基础卵泡，但对于卵巢有性腺功能低下倾向的患者来说，我们需要珍惜卵巢中残存的少数卵泡，不赞成用大剂量的药物雪上加霜。

成熟卵泡可用于试管婴儿技术

1 排卵是否会加速卵巢衰老试管婴儿技术一直是全球最流行、最受欢迎的医疗手段之一。试管婴儿的核心步骤是通过促排卵药物刺激卵巢，获得一定数量的卵子。大剂量促排卵药物的使用，大大提高了试管婴儿卵子的获取率，妊娠成功率也显著提高，帮助许多不孕不育家庭圆了幸福家庭梦。

试管婴儿排卵过程

在受益于这项技术的同时，人们也在担心，大量使用超出生理需要剂量的促排卵药物，一次性获取这么多卵子，会不会提前让卵巢在卵子中提前衰竭？会不会加速卵巢的衰老？

1 卵泡生长发育的漫长历程 每个女性从出生时起，卵巢就在储备一生需要启动的卵泡数量，休眠在所谓的 "卵泡池 "卵巢皮质中。从 12 到 13 岁的青春期开始，卵泡池中的卵泡受下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节，每时每刻都有一组原始卵泡被唤醒，进入持续 30 多年的生长和成熟过程。

卵巢中卵泡的成熟

一旦这些原始卵泡被唤醒，它们就踏上了生长的 "不归路"。从发育到排卵的整个过程总共需要 200 天左右。在漫长的生长发育过程中，卵泡会经历原始卵泡--窦前卵泡--窦卵泡--生长卵泡--成熟卵泡--排卵这几个阶段。经过漫长的历程，在我们的超声监测下，可以观察到卵泡生长的最后 14 天左右，直径从 2 毫米到 20 毫米不等。

在这最后的14天里，优势卵泡将逐渐从一群窦状卵泡中被筛选出来，只有一个卵泡发育到成熟期，其余10个左右直径在10mm以下的卵泡被淘汰，进入闭锁期。如果卵巢储备良好，此期卵巢两侧的窦状卵泡数约为10-20个；如果卵巢储备减少，功能减退，窦状卵泡数将不足5-7个；如果卵巢濒临衰竭，窦状卵泡数将仅剩3-4个极少数。

2 促排卵没有调动卵泡池的储备试管婴儿治疗一般需要5~15个卵泡，要获得8~10个左右的卵子，就必须使用外源性促排卵药物注射，使血中促性腺激素升高，使原本闭锁的一组窦卵泡继续生长发育成熟，这样就可以获得多个卵子，进行体外受精。所以，促排卵药物救活的这群窦卵泡经历了之前200多天的生长发育，在最后的14天里，被药物避免了死亡的命运，进入了生长发育成熟的最后阶段。

用于加速卵泡成熟的促排卵药物

一些研究通过计算促性腺激素用量、取卵数量、胚胎质量或妊娠率，观察了接受重复试管婴儿治疗人群的卵巢反应性，这些数据得出的结论是，重复卵巢刺激对卵巢功能没有显著影响。一些研究还观察了接受重复卵巢刺激的供卵受者的卵巢储备功能，发现他们的卵巢储备功能并没有受损。2 卵巢储备功能降低时的排卵有点悬，但我们仍不能确定，许多学者也不完全接受这个看似肯定的结论。因为我们知道，卵巢还有一个与年龄有关的特点，即原始卵泡池的卵泡数量越少，卵泡减少的速度就越快。换句话说，卵巢储备功能越差，卵泡消耗就越大。卵巢如果你已经衰老，那么每一次大剂量促排卵都很可能是一场灾难。

女性卵巢衰老意味着进入更年期

事实上，一些研究表明，排卵期的促卵泡激素水平远远超过生理周期水平，如果卵巢没有达到应有的强度，卵泡储备不足，卵泡池中的储备卵泡就可能 "耗尽"。一些研究观察了反复接受试管婴儿治疗的妇女绝经的时间，发现随着治疗次数的增加，绝经提前或绝经的风险也相应增加。有人怀疑，试管婴儿促排卵可能会加速卵泡池中后备卵泡的耗竭，对长期的卵巢功能产生负面影响，尤其是对卵巢功能失代偿的妇女。

无论是否提前消耗了卵子数量，反复多次做试管婴儿大剂量促排卵，取卵手术中对卵巢穿刺的损伤，都增加了卵巢血供的负担，都是对卵巢自然状态的干扰，我们是应该尽量避免的。

结论

对于年轻、库存充足、健康的卵巢来说，促排卵不会干扰卵泡池中的始基卵泡，不必担心偶尔1~2个试管婴儿的促排卵会导致卵巢加速衰老。对于多囊卵巢综合症或人工授精促排卵，每个周期只有 1~2 个目标卵泡，与自然周期差不多，所以更不用担心，也不必恐慌。对于有卵巢功能低下倾向的患者，我们需要加倍呵护卵巢中仅存的几个卵泡，切不可偏爱大剂量的药物，雪上加霜。